Como funciona o reembolso do plano de saúde?
O reembolso é à possibilidade de um beneficiário consultar com especialistas fora da cobertura do plano de saúde. Nessas ocasiões, o procedimento é realizado por médicos conhecidos pelo cliente ou com outros conforme a sua necessidade. Assim, o valor solicitado pelo usuário será pago pelo convênio para cobrir as suas despesas médicas
Quando solicitar o reembolso?
Existem diversas situações que podem fazer com que o paciente tenha de pagar pela assistência médica e ser reembolsado depois. Veja alguns exemplos:
Emergências que implicam no risco de lesão irreparável ou de morte do paciente, como acidentes, paradas cardíacas, processo gestacional, entre outros;
Coberturas regionais e nas quais o paciente está longe da área de abrangência. Dependendo o plano, vale também para coberturas nacionais e quando o paciente está em uma viagem internacional;
Quando há recusa de atendimento ou procedimento por parte de um hospital, ou profissional de saúde da rede credenciada;
quando o cliente tem um médico de sua confiança e ele não faz parte da rede coberta pelo plano;
nas situações em que não houver profissionais disponíveis para atendimento na localidade do cliente.
Como é calculado o reembolso de plano de saúde?
Uma dúvida que muitos clientes de plano de saúde possuem, é sobre como é calculado o valor do reembolso. Você precisa saber que cada plano tem uma política própria para esses casos.
E, muitas vezes, isso está no contrato assinado pelo cliente. Por isso, é fundamental que você leia com bastante atenção o documento, para evitar qualquer tipo de dúvida e tenha os seus direitos garantidos no contrato.
Além disso, é comum que as operadoras coloquem um valor máximo para reembolsar por cada procedimento e consulta realizada pelo cliente. Alguns planos garantem 100% do valor, enquanto outros oferecem 50% e há até as que dão apenas 30% do valor pago.
Geralmente, cada valor é estabelecido em uma tabela de serviços e que consta no contrato.
